Quiloperitoneo espontáneo en el embarazo / Spontaneous chyloperitoneum in pregnancy

Introducción. El quiloperitoneo consiste en la presencia de fluido linfático en la cavidad intraabdominal, complicación poco descrita en el embarazo y cuyas repercusiones no están bien establecidas.Reporte de caso. Se presenta el caso de una mujer gestante con embarazo de 36,5 semanas, sin comorbilidades, hospitalizada por presentar cifras tensionales elevadas asociadas a síntomas de encefalopatía hipertensiva y bradicardia fetal sostenida; se le practicó una cesárea urgente en la cual se evidenció corioperitoneo incidental. La tomografía computarizada abdominal de control no demostró alteraciones.Discusión. Se descartaron las principales causas del quiloperitoneo, las cuales son neoplasia maligna y trauma. Se consideró que se trataba de un quiloperitoneo espontáneo posiblemente relacionado con la congestión pélvica propia del embarazo, por vasodilatación secundaria al influjo hormonal, aumento de la presión intraabdominal y contribución del volumen ascítico por la preeclampsia, que genera ruptura traumática de los vasos linfáticos.Conclusión. La ascitis quilosa es una entidad poco frecuente que puede verse asociada con el embarazo. Es fundamental el criterio acertado del ginecoobstetra para determinar tempranamente la etiología

Introduction: Chyloperitoneum consists of the presence of a lymphatic fluid in the intra-abdominal cavity, a complication little described during pregnancy, and whose repercussions are not well established.Case report: A pregnant woman with a pregnancy of 36.5 weeks, without comorbidities, is hospitalized in the context of high blood pressure levels associated with symptoms of hypertensive encephalopathy and sustained fetal bradycardia, leading to an emergent cesarean section where incidental chorioperitoneum was evidenced. Posterior abdominal CT control showed no alterations.Discussion: The main associated etiologies (malignancy and trauma) were ruled out. It is considered a presentation of spontaneous chyloperitoneum that could be related to the pelvic congestion of pregnancy due to: vasodilatation secondary to hormonal influence, increased intra-abdominal pressure and contribution of ascites due to preeclampsia, generating traumatic rupture of lymphatic vessels.Conclusion: Chylous ascites is a rare entity that can be associated with pregnancy. It is essential that gynecologist and obstetrician correctly approach these patients to determine the etiology early

Enfermedad renal crónica terminal en el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura / End-stage chronic kidney disease in pregnancy: a case report and literature review

RESUMEN La enfermedad renal crónica (ERC) se observa en aproximadamente el 4% de las mujeres en edad fértil, pero el embarazo suele ser infrecuente en este grupo de pacientes, principalmente en aquellas con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), reportándose entre el 1% al 7%. Los efectos de la enfermedad renal y su tratamiento pueden, a su vez, afectar el embarazo, incluido el desarrollo del feto, teniendo alta frecuencia las complicaciones perinatales. Es una patología que durante la gestación tiene una alta morbimortalidad para el binomio, por lo cual la cooperación interdisciplinaria intensiva de nefrólogos y obstetras es imprescindible para el manejo exitoso de la embarazada en esta condición. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de ERCT antes de la concepción, manejo de su patología y seguimiento hasta la finalización del embarazo.

SUMMARY Introduction and objectives: The climacteric symptoms together with genital prolapse in the aging woman, affects the sexual function and the health related quality of life. The objective of this study was to describe sexual function and health related quality of life in climacteric women with genital prolapse according to sociodemographic and clinical characteristics. Methods: Descriptive cross-sectional design, on a consecutive sample of 45 climacteric women enrolled in two Family Health Centers of the Ñuble region, were selected all those between 42 and 60 years of age, with a clinical or ultrasound diagnosis of genital prolapse, with active sexual life the last 6 months and without hormone replacement therapy. To evaluate sexual function the Index of Feminine Sexual Function was applied and for the health related quality of life the Menopause Rating Scale was applied. Descriptive statistics were used, and to analyze the difference between the variables, the Chi-square and Fisher's Exact test were applied. In all cases a level of significance was considered p <0.05. The data was analyzed with the statistical software SPSS v. 23. Results: A statistically significant difference was observed between schooling and sexual function (p = 0.005) and type of delivery and health related quality of life (p = 0.034). Conclusions: The educational level could be considered as a protective factor of sexual function.

Experiencia de un centro colombiano en el tratamiento endovascular de la hemorragia posparto que amenaza la vida / Experience of a Colombian center in the endovascular management of life-threatening postpartum hemorrhage

Resumen Introducción. La hemorragia posparto es la primera causa de morbimortalidad materna en el mundo y las laceraciones son la segunda causa en frecuencia. Su tratamiento temprano y apropiado es clave para obtener buenos resultados, y la oclusión endovascular de los vasos pélvicos se cuenta entre las opciones terapéuticas. Objetivo. Describir la experiencia del tratamiento con la 'embolización' (sic) arterial de los vasos pélvicos. Materiales y métodos. Se trató de un estudio retrospectivo del tipo de serie de casos basado en el registro institucional de la Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia, en el que se incluyeron las pacientes con hemorragia posparto atendidas entre el 1º de enero del 2011 y el 31 de octubre del 2016. Resultados. De las 430 pacientes con diagnóstico de hemorragia posparto, 11 fueron sometidas a la 'embolización' de los vasos pélvicos. De este grupo, 10 pacientes tuvieron parto vaginal con laceraciones vaginales complejas, y la mayoría (9 casos, 82 %) fue remitida por otras instituciones de menor complejidad después de 20,5 horas. Las arterias ocluidas frecuentemente fueron la vaginal superior y la pudenda interna. Ninguna paciente presentó complicaciones asociadas al procedimiento y solo dos presentaron sangrado recurrente. Tres pacientes requirieron histerectomía y ninguna murió. Conclusión. El manejo percutáneo es un método de tercera línea, seguro y efectivo para el control de los sangrados de difícil manejo en las pacientes con hemorragia posparto por desgarros perineales complejos. Estos resultados son similares a los reportados en la literatura científica mundial disponible hasta la fecha.

Abstract Introduction: Postpartum hemorrhage is a world-leading cause of morbidity and mortality. Lacerations are the second most frequent cause. Early management with appropriate treatment is essential to obtain adequate outcomes; the endovascular occlusion of pelvic vessels is among the management options. Objective: To describe the management experience with the arterial embolization of pelvic vessels. Materials and methods: We conducted a retrospective case series study based on the institutional registry of Fundación Valle del Lili (Cali, Colombia), which included patients with postpartum hemorrhage admitted between January 1st, 2011 and October 31st, 2016. Results: Out of 430 patients diagnosed with PPH, 11 were subject to embolization of pelvic vessels. Within our group, 10 patients had a vaginal delivery with severe vaginal lacerations; most of them (9 cases, 82%) were referred from other lower-complexity institutions after 20.5 hours. Occlusion was more frequent in the superior vaginal and the internal pudendal arteries. No patients showed complications associated with the procedure and only 2 showed recurrent bleeding while 3 required a hysterectomy, but no deaths occurred. Conclusion: Percutaneous management is a safe and effective third-line method for difficult-management bleedings control in patients with postpartum hemorrhage after a severe perineal tear. These results are similar to case reports published in the worldwide literature available to date.

Malaria complicada por síndrome de dificultad respiratoria aguda en paciente embarazada: reporte de un caso / Malaria complicated by acute respiratory distress syndrome in a pregnant patient: case report

RESUMEN Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto se presenta como una rara complicación obstétrica, siendo una de sus posibles etiologías la infección derivada por Plasmodium falciparum. La malaria complicada es cada vez menos frecuente, pero se asocia a una alta morbilidad y mortalidad en regiones endémicas, especialmente en pacientes embarazadas, quienes presentan un mayor riesgo de contraerla. Caso clínico: Presentamos el caso clínico de una embarazada con síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto secundario a una malaria complicada y que tiene un aborto de 14 semanas de gestación como consecuencia de esta complicación materna. Discusión: Se realiza una descripción del manejo de la paciente, a quien, a pesar del resultado obstétrico desfavorable, evoluciona satisfactoriamente, sin secuelas a largo plazo. En los casos de malaria en gestantes, es crucial no solo el diagnóstico precoz, sino también el inicio inmediato del tratamiento, con el fin de evitar la progresión a sus formas más severas.

ABSTRACT Introduction: The acute respiratory distress syndrome of the adult presents as a rare obstetric complication, being one of its possible etiologies the Plasmodium falciparum infection. Complicated malaria cases are increasingly rare but are associated with a high morbidity and mortality in endemic regions, especially in pregnant patients who are at a high risk of contracting malaria. Clinical case: We present the case of a pregnant patient with acute respiratory distress syndrome due to complicated malaria with a 14 weeks miscarriage secondary to maternal complications Discussion: We describe the patient's approach, who despite of the unfavorable obstetric outcome, had a satisfactory evolution without long term sequels. In obstetric malaria cases, it is not only crucial the early diagnosis but also the immediate treatment, in order to avoid the development of severe stages.

Encefalopatía de Wernicke secundario a hiperémesis gravídica: la importancia del diagnóstico temprano / Wernicke encephalopathy secondary to hyperemesis gravidarum: importance of early diagnosis

RESUMEN Introducción: La hiperémesis gravídica (HG) es una condición frecuente en el embarazo, que puede resultar en complicaciones potencialmente letales como la encefalopatía de Wernicke (EW), síndrome que al ser reconocido y tratado tardíamente puede traducirse en una alta morbi-mortalidad materna y fetal. Objetivo: Describir el primer caso de EW secundario a HG en Colombia y realizar una revisión de la literatura publicada sobre su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: Se describe un caso de EW secundario a HG en el que se brindó un manejo interdisciplinario. Se realizó una revisión de la literatura con los términos "encefalopatía de Wernicke", "hiperémesis gravídica" y "embarazo" incluyendo reportes de casos, series de casos, artículos de revisión, investigaciones originales o cartas al editor en inglés, español y francés, en donde se analizaron el método y tiempo del diagnóstico, pauta de tratamiento y estado funcional final. Resultados: Se incluyeron 69 publicaciones y se identificaron 89 casos. En 23 de ellos se presentó pérdida gestacional, sólo en el 12,4% de los casos se reportó el nivel de tiamina, de los cuales en el 90% se encontraba disminuido y de los casos en donde se reportó estado funcional final en el 5,9% la gestante falleció. Conclusión: La EW secundaria a HG es una complicación potencialmente letal. Debe sospecharse ante cualquier alteración neurológica e historia de emesis persistente. El diagnóstico y tratamiento oportuno interdisciplinario son fundamentales para disminuir el riesgo de secuelas que limitan la capacidad funcional con alto impacto en la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Hyperemesis gravidarum (HG) is a frequent condition in pregnancy, which can result in potentially lethal complications such as Wernicke encephalopathy (WE), a syndrome that can be translated into a high maternal and fetal morbidity and mortality if it is recognized and treated late. Objective: To describe the first case of WE due to HG in Colombia and to review the published literature about its diagnosis and treatment. Materials and methods: We describe a case of WE due to HG with an interdisciplinary approach. A review of the literature was performed with the terms "Wernicke's encephalopathy", "hyperemesis gravidarum" and "pregnancy" including case reports, case series, review articles, original investigations or letters to the editor in English, Spanish and French, where the method and time of the diagnosis, treatment regimen and sequelae were analyzed. Results: Sixty-nine publications were included and 89 cases were identified. In 23 of them had a gestational loss, only in 12.4% of the cases the thiamine level was reported, in which 90% was diminished and in the cases where the final functional status was reported in 5.9% of the pregnant woman died. Conclusion: WE due to HG is a potentially lethal complication. In any neurological disturbance and history of persistent emesis it should be suspected. Timely interdisciplinary diagnosis and treatment are essential to reduce the risk of sequelae that limit functional capacity with a high impact on quality of life.

Enfermedad de Gaucher, diagnostico en el embarazo, reporte de caso y consideraciones de su tratamiento en Colombia / Gaucher disease, diagnosis in pregnancy, report case study and considerations of its treatment in Colombia

RESUMEN Introducción y Objetivo: La enfermedad de Gaucher es una condición autosómica recesiva de baja prevalencia, de difícil diagnóstico y manejo, especialmente en embarazo. Reportamos una gestante con enfermedad de Gaucher manejada desde la semana 15,3 hasta el término del embarazo con Taliglucerasa en la Unidad de Alta Complejidad Obstétrica, en la Fundación Valle del Lili en Cali, Colombia. Métodos: Reporte de caso de gestante con diagnóstico de enfermedad de Gaucher diagnosticada durante el embarazo, con exacerbación de síntomas, quien presento severa pancitopenia y esplenomegalia. Resultados: El manejo medico interdiscilplinario permitió el control del severo deterioro clínico de la paciente durante el parto, presentó hemorragia postparto con choque hipovolémico, con adecuada respuesta al manejo médico. La madre y el neonato fueron dados de alta sin otras complicaciones asociadas. Conclusión: El manejo interdisciplinario es indispensable en gestantes con esta entidad para lograr buenos resultados maternos y perinatales.

ABSTRACT Introduction and Objective: Gaucher disease is a low prevalence autosomal recessive condition, difficult to diagnose and manage especially during pregnancy. We reported a pregnant woman with Gaucher disease managed with Taliglucerase in a critical care obstetric unit from week 15.3 until the end of her pregnancy, at the Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia. Methods: A case report of a pregnant woman diagnosed during her pregnancy with Gaucher disease, who presented severe pancytopenia and splenomegaly. Results: The interdisciplinary medical management allowed the control of the severe clinical deterioration of the patient. During the delivery, she presented postpartum hemorrhage with hypovolemic shock, which resolved with medical management. The mother and the newborn were discharged without other associated complications. Conclusion: Interdisciplinary management is essential for handling a critically ill obstetric patient with Gaucher disease, and to achieve good maternal and perinatal outcomes.

Parotiditis en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2008-2013. Cali, Colombia. Una actualización para el Otorrinolaringólogo / Mumps in the epidemiological surveillance system. Cali, Colombia 2008­2013. An update for the Otolaryngologist

Introducción: La parotiditis es una enfermedad viral, prevenible, que se presenta aún en la población Colombiana a pesar de los esquemas de vacunación establecidos, su presentación más frecuente es la inflamación de la glándula parótida, en su mayoría bilateral y asincrónica. Complicaciones infecciosas como sialoadenitis bacteriana y neurológicas como meningitis, encefalitis, parálisis facial, hipoacusia neurosensorial y poliradiculitis ascendente han sido reportadas (1-6). Diseño: Estudio descriptivo transversal. Metodología: Se realizó un estudio mediante el análisis de las bases de datos del SIVIGILA en los periodos 2008 al 2013 del evento de Parotiditis. La información codificada en tablas dinámicas, sin incluir información personal se introdujo en el paquete Estadístico SPSS versión 22 y se realizó el análisis de variables críticas: edad, genero, ocupación, etnia, geo-referenciación (comuna y barrio), aseguradora y UPGD (Unidades Primarias Generadoras de Datos) (7). Resultados: Se observó que la parotiditis en Cali, Valle del Cauca, afecta principalmente la población entre 1 y 14 años de edad, más frecuente de género masculino, hay asociación con los casos de parotiditis en pacientes de 1 a 4 años provenientes de las comunas 14 y 15 de estratos socio-económicos bajos. Conclusiones: Antes de la vacunación masiva, la parotiditis era una enfermedad infecciosa común en todo el mundo. Actualmente estamos expuestos a esta patología en pocas ocasiones, es de vital importancia que en la consulta Otorrinolaringológica se realice el diagnóstico precoz y el reporte oportuno al sistema de vigilancia de la dirección local de salud.

Introduction: Mumps is a preventable viral disease; it is still present in the Colombian population, despite the established vaccination schemes. The most common sign of mumps is the inflammation of the parotid gland, mostly bilateral and asynchronous. Infectious complications such as bacterial sialadenitis, and neurological such as meningitis, encephalitis, facial palsy, sensorineural hearing loss or ascending polyradiculitis have been reported. Design: Cross-sectional Study. Methodology: A descriptive study was conducted; by analyzing Mumps event in databases of SIVIGILA (National Public Health Surveillance System) from 2008 to 2013. Information encoded in pivot tables, excluding personal information, was entered in SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 22, and critical variables where analyzed: age, gender, occupation, ethnicity, geo-referencing (municipality/ commune and district), health insurance company and UPGD (Primary Data Generating Units). Results: The study showed that mumps in Cali, Valle del Cauca, mainly affects male patients aged between 1 and 14 years. There is a partnering within mumps cases in patients aged 1 to 4 years from low socio-economic strata districts 14 and 15. Conclusion: Before widespread vaccination programs, mumps was a common infectious disease worldwide. Currently, we are rarely exposed to this disease. It is vital to get an early diagnosis and a timely report to the health surveillance system, in the consultation with the otolaryngologist.

Enfermedad reumatológica y embarazo / Rheumatic diseases and pregnancy

La presencia de enfermedad reumatológica en el embarazo no es infrecuente. Este hecho se favorece por la mayor prevalencia de enfermedades reumáticas en mujeres en edad fértil. El efecto del embarazo en la enfermedad reumatológica varía de acuerdo a la enfermedad; en algunos casos se tiende a exacerbar la patología de base, mientras que en otros tiende a remitir. Independiente de cuál sea la situación, la enfermedad reumática en el embarazo siempre representa un desafío importante para el equipo médico tratante. El tratamiento de cada condición difiere del estándar porque muchos medicamentos poseen efectos adversos para el embarazo y adicionalmente, en los estudios clínicos con frecuencia se excluye a la población obstétrica por lo que muchas de las recomendaciones en este grupo de pacientes provienen de observaciones clínicas. El conocimiento preciso del problema y la inclusión del médico reumatólogo en el equipo de tratamiento son pasos fundamentales para obtener un mejor resultado materno-fetal. En este artículo analizamos las enfermedades reumáticas más frecuentes y su relación con el embarazo.

The association between rheumatic diseases and pregnancy is not uncommon. This is due to the high prevalence of the rheumatic diseases among young women. The effect of pregnancy on any rheumatic disease is unique to each rheumatologic condition; in some cases pregnancy is the trigger for a flare-up, while in other cases the disease tends to go to remission. Independent to the clinical scenario, rheumatic diseases on a pregnant women is always a challenge for the medical team. Treatment for each condition differs from the standard of care, because many drugs may have serious side effects on pregnancy. Besides, obstetric population is commonly excluded from clinical trials, so most recommendations are made by expert opinion and clinical observations. The precise understanding of this situation and the participation of a rheumatologist in the medical team are essential elements to achieve the best outcomes. In this paper we review the most frequents rheumatic diseases and its relation with pregnancies.

Detección de Mycoplasma pneumoniae mediante PCR-hibridación in vitro en niños con infección respiratoria / Mycoplasma pneumoniae detection using PCR-in vitro hybridization in children with respiratory infection

Antecedentes: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una de las causas más frecuentes de enfermedades en el mundo y pueden asociarse a complicaciones graves, entre las que la neumonía ocupa un lugar prioritario; diversos agentes virales y bacterianos se implican en su desarrollo. Recientemente Mycoplasma pneumoniae ha adquirido gran importancia ya que estudios epidemiológicos sugieren un aumento en la incidencia de enfermedades respiratorias causadas por este patógeno. Sin embargo, los laboratorios clínicos enfrentan varias dificultades para su detección haciendo necesario el estudio de nuevas técnicas moleculares. Objetivo: Detección de M. pneumoniae mediante PCR-hibridación in vitro en niños con infección respiratoria. Métodos: Utilizando la técnica de PCR-hibridación in vitro se analizaron 36 hisopados orofaríngeos de niños entre los 0 y 9 años de edad con infección respiratoria; 36% presentaron neumonía y el 30% bronconeumonía. Resultados: La implementacion y utilización de la técnica de PCR-hibridación in vitro para la detección de M. pneumoniae permitió detectar su ADN en el 67% de los pacientes estudiados. De éstos, el 33% tenía diagnóstico de neumonía. Conclusión: La técnica de PCR-hibridación in vitro demostró ser útil en la detección de M. pneumoniae en las muestras analizadas. Los resultados de este estudio evidencian que la presencia de ácidos nucleicos de este patógeno es frecuente en las muestras respiratorias analizadas y sugiere que el microorganismo puede ser un agente etiológico frecuente de neumonías atípicas y de otras patologías respiratorias.

Background: Acute respiratory infection is considered one of the main causes of morbidity worldwide; it can be associated to serious complications. A great number of viral and bacterial agents have been implicated in the development of the disease. Recently, importance has been given to Mycoplasma pneumoniae as a respiratory pathogen, since epidemiologic studies suggest a raise in the incidence of diseases due to this microorganism. Nevertheless, nowadays clinical laboratories deal with a variety of difficulties in the diagnosis of this agent, raising the need for other molecular methods for its detection. Objective: The detection of M. pneumoniae in children with respiratory infection by a PCR-in vitro hybridization technique. Methods: 36 oropharyngeal swabs from children between 0 and 9 years of age with respiratory infection were analyzed by PCR-in vitro hybridization; 36% had pneumonia and 30% bronchopneumonia. Results: The implementation of the PCR-in vitro hybridization for the detection of M. pneumoniae in patients with respiratory infection allowed the detection of the pathogen's DNA in 67% of the patients studied. Of these, 33% had pneumonia. Conclusion: PCR-in vitro hybridization is useful for the detection of M. pneumoniae. Our results show the frequent presence of nucleic acids of M. pneumoniae in the samples studied and suggest this microorganism can be a frequent causal agent of respiratory infection.

Síndrome de congestión pélvica: utilidad del tratamiento laparoscópico / Pelvic congestion syndrome: the usefulness of laparoscopic treatment

Objetivo: determinar la utilidad de la ligadura de la vena ovárica dilatada por vía laparoscópica en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica. Tipo de estudio: ensayo clínico, controlado no aleatorizado. Institución: Clínica Los Andes, Cali - Colombia. Pacientes: 70 pacientes con diagnóstico confirmado por laparoscopia de síndrome de congestión pélvica. Intervenciones: ligadura de la vena ovárica en 28 pacientes (grupo experimental) y manejo médico en 42 pacientes (grupo control). Resultados: en el grupo experimental se observó una mejoría del dolor del síndrome de congestión pélvica a los 6 meses en 26 de los 28 pacientes versus 11 de 42 pacientes en el grupo control (RR 3,41 IC95 por ciento 2,02-5,76). Comentarios: las pacientes sometidas a varicocele laparoscópico tienen una mayor probabilidad de curación del dolor en el síndrome de congestión pélvica.

Cirugía de control de daños: Un concepto aplicable en ginecología y obstetricia / Surgery of damage control: a concept in gynecology and obstetrics

Objetivo: Revisar los casos de cirugía de control de daños en procedimientos ginecoobstétricos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia entre 1997 a 2002.Tipo de estudio: Serie de casos de 28 pacientes ginecoobtétricas. El análisis de las variables cuantitativas se realizó mediante métodos no paramétricos y las variables categóricas con distribución de frecuencias. Resultados: El rango de edad fue entre 13 y 52 años; 5 pacientes eran primigestantes, 18 tenían al menos una cesárea previa. Las indicaciones iniciales para cirugía fueron abruptio placentae, atonia uterina, placenta previa y síndrome Hellp. En todos los casos se realizó cirugía de empaquetamiento y cierre no convencional; el control de daños se identificó en la cirugía inicial en 16 pacientes; 10 de las que tuvieron más de 12 puntos de APACHE fallecieron con diagnóstico de disfunción orgánica múltiple. Comentarios: El control de daños permitió el control de la hemorragia en todos los casos. El retraso en la toma de la decisión, el mayor deterioro fisiológico y el desarrollo de la disfunción orgánica múltiple correlacionaron con mayor probabilidad de morir